O estudo de Klemenc-Ketis: 52 pessoas reanimadas e o CO₂ do sangue delas

Passo 1

Antes de 2008 · A pergunta

Uma ideia antiga: que a EQM seja provocada pelos gases do sangue

Uma parada cardíaca é quando o coração para de bombear. Aí o sangue deixa de levar oxigênio ao cérebro, e o CO₂ se acumula no corpo. Por isso, há décadas, alguns pesquisadores acreditam que a falta de oxigênio ou o excesso de CO₂ poderiam provocar a EQM.

Os autores lembram um dado dos anos 1950. Alguns psiquiatras davam CO₂ para os pacientes respirarem, como tratamento. Vários pacientes contaram experiências parecidas com uma EQM.

Até 2010, quase ninguém tinha medido esses gases em pessoas que tiveram de fato uma parada cardíaca. Em 2001, uma equipe de Southampton, na Inglaterra, examinou o sangue de 63 sobreviventes. Só 4 tiveram uma EQM, poucas demais para tirar conclusões. Contamos isso no estudo de Southampton.

Uma médica da Eslovênia decidiu medir isso nos três maiores hospitais do país.

Passo 2

2008 · Eslovênia · Segundo o estudo

Três hospitais da Eslovênia registram cada pessoa reanimada fora do hospital

Zalika Klemenc-Ketis é médica de família na Universidade de Maribor, na Eslovênia. Ela fez o estudo com Janko Kersnik, também médico de família, e com Štefek Grmec, médico de emergência de Maribor.

O estudo foi feito nas UTIs dos três maiores hospitais da Eslovênia: Liubliana, Maribor e Celje. É para lá que vai a maioria das pessoas que sofrem uma parada cardíaca no país. A equipe registrou todas as que chegaram entre janeiro de 2008 e junho de 2009, uma depois da outra, sem escolher.

Só entravam as pessoas cuja parada começou por um problema do coração, e não por asfixia ou outra causa. Além disso, as equipes de emergência tinham que tê-las reanimado fora do hospital. E elas tinham que ter saído da parada com o cérebro em bom estado.

De mais de quatrocentas paradas cardíacas, ficaram 52 pessoas.

Passo 3

2008 e 2009 · As entrevistas · Segundo o estudo

De 426 pessoas em parada cardíaca, 52 entram no estudo, e nenhuma se recusa a responder

As equipes de emergência tentaram reanimar 426 pessoas. O coração voltou a bater em 178. Setenta e seis saíram vivas do hospital. Delas, 24 não cumpriam as condições do estudo, e ficaram 52.

Um membro da equipe visitou cada uma durante a internação. Explicou o estudo e pediu permissão. Ninguém se recusou. Cada pessoa preencheu a escala de Greyson, um questionário de 16 perguntas que os pesquisadores usam para decidir se uma experiência é uma EQM. Com 7 pontos ou mais, a experiência conta como uma EQM.

Depois, a equipe tirou do prontuário dois tipos de medida do CO₂:

• O CO₂ do ar que sai dos pulmões. As equipes de emergência medem isso com um aparelho durante a reanimação. O estudo usou a primeira medida anotada no prontuário.
• O CO₂ e o oxigênio do sangue. O estudo usou o primeiro exame, o que foi feito nos cinco minutos depois da chegada ao hospital. Usou também o sódio e o potássio desse exame, dois sais do sangue que mudam numa parada cardíaca.

As duas medidas são da reanimação ou da chegada ao hospital. Ninguém sabe em que momento, entre a parada e a chegada ao hospital, cada pessoa viveu a sua EQM.

As pessoas que contaram uma EQM se mostraram diferentes no CO₂.

Passo 4

2010 · Os resultados · Segundo o estudo

As 11 pessoas com uma EQM tinham mais CO₂ que as demais

Das 52 pessoas, 11 contaram uma EQM. São 21 em cada 100. É um número parecido com o de outros estudos com paradas cardíacas.

Nas duas medidas, o CO₂ deu mais alto nas pessoas com uma EQM. No ar dos pulmões, elas tinham em média 5,7, contra 4,4 nas pessoas sem EQM. No sangue, tinham 6,6 contra 5,3. Os dois números estão em quilopascais, a unidade em que se mede um gás no sangue. Segundo os testes dos autores, é difícil que essas diferenças sejam acaso.

O oxigênio deu mais baixo nas pessoas com uma EQM, 16,4 contra 25,3, também em quilopascais. Mas o oxigênio variava muito de uma pessoa para outra, e essa diferença podia ser acaso. O potássio do sangue não separava quem teve uma EQM de quem não teve. Mas, entre todas as pessoas, quanto mais potássio, mais pontos a experiência tinha na escala de Greyson.

Duas pessoas já tinham tido uma EQM antes. As duas tiveram outra nesta parada cardíaca.

Ter uma EQM não tinha relação com o sexo, a idade, a escolaridade nem a religião. Também não tinha relação com o medo da morte, com o tempo que o pulso levou para voltar nem com os remédios da reanimação.

Depois, a equipe fez um cálculo que olha várias coisas ao mesmo tempo. Incluiu o CO₂ do sangue, o potássio e ter tido uma EQM antes. Eram as três coisas que tinham aparecido relacionadas com a EQM ou com os pontos dela. Das três, só o CO₂ do sangue continuava relacionado com ter uma EQM.

Com esses dados, os autores tiraram suas conclusões.

Passo 5

Abril de 2010 · A conclusão · Segundo o estudo

Os autores acreditam que o CO₂ poderia provocar a EQM, mas não que ele a explique por inteiro

Os autores escrevem que o CO₂ poderia ser um dos principais fatores que provocam a EQM. Eles lembram que o CO₂ muda a acidez do cérebro, e que isso pode produzir luzes, visões ou a sensação de sair do corpo.

Eles mesmos explicam o que quer dizer o CO₂ do ar dos pulmões durante uma reanimação. Se ele dá alto, quer dizer que a massagem no peito está movimentando bem o sangue. Essa medida é tirada durante a reanimação. Para os autores, o fato de o CO₂ da reanimação dar mais alto em quem teve uma EQM apoia a ideia de que a EQM acontece durante a parada.

Eles também escrevem que a EQM não pode ser explicada só por processos do corpo. Segundo eles, as lembranças provocadas por processos do cérebro costumam ser soltas e confusas. Já as EQMs são claras, ordenadas e fáceis de lembrar.

Eles reconhecem que a maior fraqueza do estudo é o número de pessoas. Com apenas 11 pessoas com uma EQM, pedem estudos maiores em mais hospitais.

Um mês e meio depois, um psiquiatra da Virgínia escreveu a eles na mesma revista.

Passo 6

Maio de 2010 · A carta · Segundo Bruce Greyson

Bruce Greyson propõe que o CO₂ alto indique apenas que essas pessoas se lembram melhor

Bruce Greyson é o psiquiatra da Universidade da Virgínia que criou a escala de Greyson. Ele escreveu uma carta à revista. O resultado o surpreendia, porque outros estudos não tinham encontrado essa relação. Ele cita o de Southampton, de 2001, e um caso de 1982 do cardiologista Michael Sabom. Nesse caso, o CO₂ medido durante a EQM estava mais baixo que o normal.

Greyson propõe outra explicação com o mesmo dado que os autores deram: o CO₂ alto indica que o sangue circula bem. Se o sangue circula melhor durante a reanimação, o CO₂ do ar dá mais alto. Com mais sangue, o cérebro sofre menos, e a pessoa esquece menos o que aconteceu na parada. Então, quem tem mais CO₂ se lembraria melhor, e por isso contaria mais EQMs. O CO₂ não as provocaria.

Ele acrescenta que o CO₂ do sangue não indica bem quanto CO₂ há no cérebro. E pede cautela, pelo número pequeno de pessoas do estudo e pelos outros estudos que dizem o contrário.

Os autores responderam na mesma revista. Eles escrevem que a explicação de Greyson também pode estar certa, e que isso precisaria ser verificado. Mas mantêm que o CO₂ também poderia provocar a EQM. E propõem uma forma de descobrir. As paradas cardíacas por asfixia deixam mais CO₂ que as que começam no coração. Se nas paradas por asfixia houvesse mais EQMs, a explicação pelo CO₂ ganharia força.

Esse estudo não foi feito. Quinze anos depois, o debate continua no mesmo ponto.

Passo 7

2025 · O que veio depois

Ninguém repetiu o estudo, e os dois lados continuam lendo o CO₂ cada um à sua maneira

Não conhecemos nenhum estudo que tenha repetido essa medida com mais pessoas.

Em 2025, uma equipe da Universidade de Liège, na Bélgica, publicou o modelo NEPTUNE. É uma tentativa de explicar a EQM pelo que acontece no cérebro. Nele, o excesso de CO₂ durante uma parada cardíaca é uma das peças. Segundo o modelo, o excesso de CO₂ deixa o cérebro mais ácido e altera o funcionamento dos neurônios.

No mesmo ano, Bruce Greyson e a pesquisadora Marieta Pehlivanova responderam ao modelo. Eles repetem o argumento da carta de 2010. Segundo eles, um CO₂ alto indica que o sangue circulava melhor, e isso ajuda a lembrar a EQM, não a tê-la.

Fica a pergunta do início: quem vive uma EQM tem algo diferente no sangue? Vejamos o que se sabe e o que não se sabe.